近日，新冠阳性患者可选择自行居家隔离治疗的政策一出，受到大家的极大赞同和欢迎。但问题也随之而来，公众对于居家隔离期间如何自行治疗、需要用哪些药物、如何用药等问题一时蒙圈。而更加担心的是，在家隔离治疗，到底如何正确地应用抗病毒药物？一旦症状加重，何时应该去医院治疗（包括抗病毒药）？为此，《看呼吸》记者采访了南京大学医学院附属金陵医院的施毅教授。
目前治疗新冠的抗病毒药物明确有4种，它们的效果经得起考验
施毅教授告诉我们，在我国今年3月14日出台的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》中有关治疗有三个大的方面：第一是一般治疗：这与所有病毒性感染治疗类似，主要是要求患者多休息、多喝水，补充维生素，包括对饮食的注意、电解质平衡、营养的均衡等；第二是针对性治疗：感染性疾病治疗中最重要的是针对病原体的抗感染治疗，比如细菌感染要用抗菌药物，病毒感染要用抗病毒药物；第三是支持治疗：比如患者症状较轻时要注意监测生命体征，缺氧者给予吸氧、适当俯卧位等，症状危重时就要应用多种生命支持治疗，如血液透析、人工膜肺等。到目前为止，医院ICU里所有的生命支持技术都能够应用于重症新冠肺炎患者，但对于普通型、轻症，甚至无症状感染者是用不上的。因此普通民众需要重点了解的是抗病毒治疗。
施毅教授告诉我们，新冠病毒从2019年12月出现以来至今历时3年整，从2020年1月16日国家卫健委发布“诊治方案（试行第一版）”，到2020年3月3日发布“诊治方案（试行第七版）”，不到短短2个月时间国家卫健委就修订了七个版本，说明新冠肺炎出现时我们对它几乎不了解。但到第八、九版以至于现在的最新修订版，间隔时间越来越长，说明我们对这种疾病的掌握和认识越来越清楚，因此对如何治疗也越来越有把握。到目前最新的诊治指南（试行第九版），我们看到治疗新冠的抗病毒药物已经与前面八个版本没有一种是重复的，都是新药。目前明确推荐的4种抗病毒药物，两种口服类的小分子药物，两种单克隆抗体静脉制剂，它们的效果是目前证据最为充分的。我们以其中一种口服类的新冠抗病毒治疗药物阿兹夫定为例给大家说明它是怎么起效的：如果我们把新冠病毒比喻成一栋小房子，小房子需要由很多砖块砌筑而成，而阿兹夫定就类似于模拟小房子的这些砖块。本来建房子需要的是坚硬砖块，但模拟砖块给它偷偷换成了泡沫砖块。所以病毒这座小房子就不能够结实地砌筑上去，病毒也就无法复制而死亡了。
4种抗病毒药物适应于哪些类型患者
施毅教授回答我们，依据国家卫建委“诊治方案（试行第九版）”，这4种抗病毒药物的适应证都是新冠肺炎轻型和普通型的患者，虽然重症患者也有使用的报道。应用这些抗病毒药物是希望能对轻型和普通型患者有效治疗的同时，能减少其向重型发展的趋势，从而降低病死率，这就是目前抗病毒治疗的现状。
施毅教授告诉我们，目前随着新冠肺炎管控政策的逐渐放开，民众要逐渐回归正常的生活秩序，这就会导致以奥密克戎变异毒株为主的新冠肺炎感染病例越来越多的情况，因为目前奥密克戎新型变异毒株（主要是Ba.4/5，BF.7）的传染性越来越强。但是，我们也要清楚地看到，这些新型变异毒株引起的感染病例大多数是无症状感染者和轻症患者。感染人数会增多，但症状几乎是轻型和普通型，因此，应用抗病毒药物治疗的人群就会增加，早期治疗就可能达到较好的疗效。需要提醒民众的是，过去由于我们国家管理得非常严格，总体来说我们在生活中能见到的阳性感染患者比较少，他们主要在定点医院接受治疗，而现在可能会随处见到阳性感染者，居家隔离和治疗的患者会明显增加，国家已经要求各级医院都要做好充分的准备，包括备齐药物，保证每个患者都能有药可治。
施毅教授回答我们，现在更多的感染人群是无症状和轻症的人群，但我们一定要记住，无症状的感染人群是可以不用药的。前面讲过这几种抗病毒药物的所有适应证都是轻型和普通型患者，这两个类型与无症状感染者比较很好理解：感染了（检测阳性）但没有症状就叫无症状；感染了有相应症状，但没有肺炎，就叫轻型；感染了有症状又有肺炎，就叫普通型；达到危重症标准就叫重症或危重症。如果怀疑自己有症状是新冠感染，就要及时确诊。诊断出来是阳性，才可以使用抗病毒药物。目前这4种抗病毒药物都还没有预防使用的指征，是否能够预防使用，需要更多的临床研究。
建议家庭备抗原检测试纸，一旦阳性，有症状者均可口服抗病毒药物
那么，这4种抗病毒药物是不是必须是住院的患者在医院里才能用？必须由医生通过患者的症状来定什么时候用、用多少？
施毅教授回答，不一定！ 因为现在已经可以居家自行隔离，也可以自行检测（现在有抗原检测）。比如感冒有症状，发烧但没有肺炎，这都可以在家测抗原，新冠感染也一样，抗原阳性的情况下符合居家隔离条件而选择自行居家隔离的，备有口服抗病毒治疗药物的，就可以严格按照说明书的要求用上。但目前我国规定抗新冠病毒药物还不是非处方药物，不能在普通药房购买，只能在医院就诊后按照医生处方取药。因此，还需要确诊的患者去当地医院的发热门诊就诊，由医生处方后患者带回家应用，这样医生就可以指导患者正确的掌握用药时机、用药方法和疗程，而且一旦确诊就应该尽早使用。家庭备上抗原检测试纸有一个好处，因为现在要求各医疗单位都要准备抗原检测，如果排队等核酸检测可能会来不及，但抗原检测15分钟出结果，这个结果一出来，如果是轻型或普通型患者，就可以用上口服药（包括奈玛特韦/利托那韦片和阿兹夫定片）。
施毅教授告诉我们，一般来讲症状轻的，吃一种药就可以。如果胃肠消化道功能不好的患者，不适宜口服药物的，可以上医院治疗，医生会根据患者的具体情况采用合适的治疗药物。另外一个需要我们了解的是，这4种抗新冠病毒治疗药物的适应证是一样的，都是针对轻型和普通型，都可以使用，唯一的差别是不同用药场所限制用药方式，在家中就只能用口服的药物，在医院可以用静脉注射的药物（包括安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液）。在医院治疗用口服还是静脉的方式，由医生来决定。比如患者的症状已经重到需要住院治疗，又不适宜口服给药，医生会选择静脉注射药物来进行治疗。
最后，施毅教授还提醒我们，现在正处于寒冬季节，新冠感染也可合并流感感染，轻症患者也可以选择新冠肺炎“诊疗方案（试行第九版）”中推荐的中成药物进行对症及抗病毒治疗。
（编辑：王星）
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