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被保险人家属没有实话实说却为啥得到了理赔款?

|原发: 北国网

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写在前面的话:在2019中荷人寿品牌日活动启动之际,中荷人寿将通过中荷人寿微生活及全国各主流媒体推出“品牌背后的故事” 主题系列宣传,以发生在中荷人寿的各种生动的保险服务案例,向普通消费者普及保险知识,助力消费者了解保险、用好保险。这些来自保险一线的真实案例,既能帮助消费者知晓寿险、健康险等各险种的知识,学会如何更好地投保和理赔,走出对保险的一些误区,同时,也能够让消费者真切感受到中荷人寿所提供的贴心服务以及专业精神与责任担当。

诚实守信,是做人做事的基本原则。作为投保人,在投保和理赔时更有义务和责任对保险公司做到这一点。但是在实际生活中,不仅有骗保的案例时有发生,也有出于保险知识欠缺或对保险条款一知半解而未对保险公司实话实说的案例。下面这起案例中,当事者金先生家属在理赔时没有对保险公司说出实情,但保险公司进行了实际调查后,却给金先生进行了足额的赔偿。这究竟是怎么一回事呢?

被保险人金先生在出险之前投保了多款中荷人寿的保险,包含重疾、住院附加、终身寿险、意外险等。应该说,从投保的险种的全面性来看,金先生是一位保险意识比较强的消费者。

这一天,中荷人寿接到金先生家属的理赔申请,家属在申请中称:某日金先生从家中楼梯摔下,导致了颈椎骨折并最终造成高位截瘫,希望得到保险公司的理赔。

因被保险人伤情较重且涉及理赔金额高,申请理赔后中荷人寿积极展开调查。在调查中,中荷人寿发现,其实被保险人家属所说的金先生在家中楼梯间摔伤一事原来并不属实。调查显示,被保险人发生事故后由120救护车送往医院,中荷人寿从120急救中心调阅了当时急救记录及出车记录,了解到被保险人事故现场实际在某海滩附近的户外,并不是被保险人家中,而且,急救病历中描述的情况也是被保险人是骑马时不慎坠马导致了颈椎骨折。也就是说,120急救记录与被保险人家属所述事故原因及经过严重不符。

考虑对于本次事故描述被保险人及其家属存在隐瞒事实情况,结合病历及被保险人实际伤情,中荷人寿调查认为,骑马坠落外伤更符合本次事故成因。后经反复多次调查核实,被保险人家属最终承认并主动告知了实情,原来家属申请理赔时有这样的顾虑:如果说实话是骑马坠落导致受伤而申请理赔,保险公司会不会认为金先生是从事了危险运动而会不予理赔呢,于是在申请理赔及公司调查期间隐瞒了真实的事故原因,擅自说成是从楼梯摔伤所致。

中荷人寿的理赔人员告诉金先生家属,其实他们对保险条款的理解是有误区的。的确,保险条款中约定“潜水、跳伞、攀岩活动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险活动“属于责任免除事项,但被保险人金先生本次事故为骑马坠落所致,并不是保险条款责任免除事项中所说的“赛马及特技表演等高风险活动”的情形,因此不属于保险条款的责任免除事项。

根据被保险人因意外导致高位截瘫及四肢瘫,且自意外事故后180天以后仍处于高位截瘫及四肢瘫情况,中荷人寿依据前面所述条款约定依约给付了重大疾病、全残、伤残保险金共计70余万元。

得到理赔后,金先生的家属心情很不平静,他们认识到了自己隐瞒实情的不妥当行为并表示了歉意,更让他们感动的是,中荷人寿明察秋毫进行深入调查之后,在了解到家属没有实话实说之后,仍然按照保险条款约定给予了全面而及时的理赔。他们表示,保险公司给他们上了很好的一课,以后一定要做诚实守信的投保人。

在中荷人寿看来,品牌服务不仅仅意味着理赔的速度和理赔的数额,同样也意味着对投保人更多的理解,意味着在理赔的过程中,能够帮助投资人不断增加保险知识,更好地了解保险和用好保险。而这,正是中荷人寿品牌服务不可或缺的一环。

(编辑:兰俏


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